Petunjuk Pengisian
Isilah form pendaftaran berikut secara lengkap dan benar
-
Nama Lengkap Tuliskan nama lengkap Anda.
-
Jenis Kelamin Pilih salah satu jenis kelamin yang sesuai.
-
Alamat Tuliskan alamat tinggal Anda.
-
Handphone Tuliskan nomor handphone Anda yang aktif.
-
Nama Bank Tuliskan data nama bank rekening Anda. Data dapat diperbaharui kemudian.
-
Nomor Rekening Tuliskan data nomor rekening Anda. Data dapat diperbaharui kemudian.
-
Nama Pemilik Rekening Tuliskan data nama pemilik rekening bank Anda. Data dapat diperbaharui kemudian.
-
Alamat Email Tuliskan alamat email Anda yang aktif. Alamat email akan digunakan dalam proses verifikasi login pengguna.
-
Kata Sandi Tuliskan kata sandi yang akan Anda gunakan dalam proses verifikasi login pengguna (minimal 8 karakter).
-
Penggerak/Mitra (Opsional) Pilih nama Penggerak/Mitra Utama yang telah merekomendasikan Anda bergabung sebagai agen. Pilih "Tidak Memiliki Penggerak/Mitra Utama" jika Anda melakukan pendaftaran secara mandiri tanpa rekomendasi dari mana pun. Apabila Anda membuka halaman ini menggunakan tautan referral yang valid, maka nama master agen otomatis terisi.